Vancomycin trong điều trị nhiễm khuẩn do tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA): Sử dụng liều tải có thể không có hiệu quả?

Đánh giá hồi cứu biểu đồ điều trị của 359 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do tụ cầu vàng kháng methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus – MRSA) với 239 bệnh nhân được chỉ định liều tải Vacomicine ít nhất 20mg/kg, các nhà nghiên cứu của ChristinanaCare in Neward nhận thấy kết quả điều trị thất bại giữa bệnh nhân được nhận và không được nhận liều tải không có sự khác biệt đáng kể. Thất bại trên lâm sàng được định nghĩa là thất bại về kết quả cấy vi sinh vào ngày thứ 7 sau khi dùng kháng sinh hoặc phải chuyển đổi sang một kháng sinh diệt MRSA khác hoặc tử vong tại bệnh viện trước khi có kết quả cấy máu.

Hướng dẫn điều trị kháng sinh Vacomycin (2011) khuyến cáo sử dụng liều tải 25 – 30mg/kg đối với bệnh nhân nặng để nhanh chóng đạt được nồng độ Vacomycin huyết tương 15 – 20mcg/mL. Tuy nhiên, khuyến cáo này khi đó chỉ được xếp loại C-III vì không có nhiều bằng chứng trên lâm sàng. Năm 2020, hướng dẫn được cập nhật với khuyến cáo liều tải cho Vancomycin mở rộng hơn từ 20-35mg/kg và được xếp loại B-II. Từ đây, Kalaria và cộng sự quyết định tiến hành thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu quả điều trị giữa bệnh nhân nhiễm trùng máu do MRSA được nhận và không được nhận liều tải Vacomycine, thực hiện từ tháng 1/2014 đến tháng 6/2019.

Liều khởi đầu trung bình của Vacomycine ở nhóm chứng là 16,1mg/kg so với nhóm can thiệp là 26mg/kg. Đặc điểm nền ban đầu của hai nhóm tương tự nhau ngoại trừ nồng độ creatinine huyết tương ở nhóm chứng thấp hơn (0,92 so với 1,94 ở nhóm can thiệp, p

Nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt về các chỉ tiêu nghiên cứu cho thất bại điều trị trên lâm sàng (khoảng 20% ở mỗi nhóm). Ở các chỉ tiêu cụ thể cũng không thấy có sự khác biệt giữa nhóm được nhận và không được nhận liều tải. Cụ thể, tỉ lệ thất bại với kết quả cấy vi sinh vào ngày thứ 7 ở nhóm can thiệp là 14,2% và ở nhóm chứng là 10,9% (p=0.464), chuyển kháng sinh điều trị khác (13,3% ở nhóm can thiệp so với 11,3% ở nhóm chứng, p=0.698) và tử vong tại bệnh viện (4,2% ở nhóm can thiệp so với 3,4% ở nhóm chứng, p=0.767).

Từ kết quả thu được, tác giả Kalaria kết luận cần thực hiện các nghiên cứu sâu hơn để xác định hiệu quả và độ an toàn của liều tải vancomycine trong điều trị nhiễm khuẩn huyết do MRSA và tối ưu hóa khoảng liều điều trị theo cân nặng.

ThS. Ds. Phan Đặng Thục Anh

Lược dịch

https://www.pharmacypracticenews.com/Clinical/Article/03-21/Vancomycin-Loading-Dose-May-Not-Affect-MRSA-Outcomes/62678